Haberler

Sol atriyal apendiks tıkanıklığının hayvan testi 2002 yılında başladığından beri, 2011 yılından bu yana kliniğe çeşitli perkutan sol atriyal apendiks tıkanıklık cihazları çıktı ve uygulandı. Ancak, sol atriyal apendiks tıkanıklığının güvenliği ve etkinliğinin yetersiz kanıtı nedeniyle, atriyal fibrilasyondaki mevcut uluslararası yönergeler sadece sınıf iib olarak sol atriyal apendiks tıkanıklığını tavsiye eder.

2016 yılından bu yana, sol atriyal apendiks tıkanıklığı ile ilgili şüpheler yoğunlaşmıştır. Ayrıca, 2018 yılında yayınlanan dört tıkanıklığı içeren bir meta-analiz, sadece sol atriyal apandisitin tıkanıklığının warfarin'den daha düşük olmadığını gösterdi.

Ⅰ. ⅰ Sol atriyal apendiks tıkanıklığı nedir? Sol atriyal apendiks tıkanıklığı cihazının rolü

Sol atriyal apendiks (laa), embriyonik gelişimin dördüncü haftasında oluşan embriyonik aşamada ilkel sol atriyumun bir kalan aksesuar yapısıdır. Sol atriyal apendiks sol üstün pulmoner ven ve sol ventriküler serbest duvar arasında bulunur ve taban koroner arterin circumflex dalının gövdesine yakındır ve posterior üst kısım sol üstün pulmoner venin bitişiğindedir. Olgun sol atriyumdan farklı olarak, sol atriyal apandisitte bol miktarda tarak kasları ve kas trabeculae vardır ve yüzey düzgün değildir, bu da kan akışı girdapını yapmak ve yavaşlatmak kolaydır. Çalışmalar, valvular atriyal fibrilasyonun % 57'sinin ve valvüler atriyal fibrilasyon trombüsünün % 90'ının sol atriyal apandisitten geldiğini göstermiştir.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Cerrahlar, sol atriyal apendiks rezeksiyonu, sütür, ligasyon, kırpma ve diğer yöntemlerle atriyal fibrilasyon inme riskini azaltmaya çalıştı, ancak önemli fayda olduğuna dair kesin bir kanıt yoktu. Bazı çalışmalar sol atriyal apandisitin rezeksiyonunun tromboembolizm riskini azaltabileceğini bulmasına rağmen, daha fazla çalışma ters sonuca ulaştı.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Sol atriyal tıkanıklığı can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. Sol atriyal tıkanıklığın operasyon ve trombüs komplikasyonları göz ardı edilmemelidir

Daha zor kateter ablasyonu ile karşılaştırıldığında, sol atriyal apendiks tıkanıklığının sadeliği ve net uç noktası, bazı doktorlarla popüler olmasının ana nedenleridir. Bununla birlikte, ameliyat ile ilgili komplikasyonlar göz ardı edilemez.

Common surgical complications include Sol atriyal tıkanıklığı thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

Ayrıca, sol atriyal tıkanıklığın kardiyak fonksiyon üzerindeki etkisi dikkate alınmalıdır. Hepimizin bildiği gibi, sol atriyal apendiks esas olarak dahil olmak üzere önemli fizyolojik fonksiyonlara sahiptir:

1. mekanik fonksiyon: sol atriyal apendiks sistolik ve rezerv fonksiyonu normal kalp fonksiyonunu korumak için çok önemlidir. Sistolik kapasitesi sol atriyumun yaklaşık % 40'ını hesaplar.

2. endokrin fonksiyonu: sol atriyal apendiks, tip a natriüretik peptid (anp) salgılama fonksiyonuna sahiptir. Anp'nin yaklaşık % 30'u sol atriyal ek tarafından salgılanır. Sol atriyal apandisitte anp konsantrasyonu atriyumdan 40 kat daha yüksektir ve anp su ve sodyum metabolizmasının düzenlenmesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

3. elektrofizyolojik aktivitelere katılım: sol atriyal apendiks, bachmann bundle ve marshall ligament'in kesişimi gibi çok baskın iletim yollarıdır ve normal elektrofizyolojik aktivitelerin korunmasında yer alan zengin sempatik ve vagus sinir dağılımına sahiptir.