Sol atriyal apendiks tıkanıklığının hayvan testi 2002 yılında başladığından, 2011 yılından bu yana kliniğe çeşitli perkutan sol atriyal apendiks tıkanıklık cihazları çıktı ve uygulandı. Ancak, sol atriyal apendiks tıkanıklığının güvenliği ve etkinliğinin yetersiz kanıtı nedeniyle, atriyal fibrilasyondaki mevcut uluslararası yönergeler sadece sınıf IIb olarak sol atriyal apendiks tıkanıklığını tavsiye eder.
2016 yılından bu yana, sol atriyal apendiks tıkanıklığı ile ilgili şüpheler yoğunlaşmıştır. Ayrıca, 2018 yılında yayınlanan dört tıkanıklığı içeren bir meta-analiz, sadece sol atriyal apandisitin tıkanıklığının warfarin'den daha düşük olmadığını gösterdi.
Ⅰ. Ⅰ Sol atriyal apendiks tıkanıklığı nedir? Sol atriyal apendiks tıkanıklığı cihazının rolü
Sol atriyal apendiks (LAA), embriyonik gelişimin dördüncü haftasında oluşan embriyonik aşamada ilkel sol atriyumun bir kalan aksesuar yapısıdır. Sol atriyal apendiks sol üstün pulmoner ven ve sol ventriküler serbest duvar arasında bulunur ve taban koroner arterin circumflex dalının gövdesine yakındır. Ve posterior üst kısım sol üstün pulmoner venin bitişiğindedir. Olgun sol atriyumdan farklı olarak, sol atriyal uzantıda bol miktarda tarak kasları ve kas trabeculae vardır ve yüzey pürüzsüz değildir, kan akışını vorteks yapmak ve yavaşlatmak kolaydır. Çalışmalar, valvular atriyal fibrilasyonun % 57% 'inin ve valvüler atriyal fibrilasyon trombüsünün % 90% 'inin sol atriyal apandadan geldiğini göstermiştir.
Atriyal fibrilasyon olan hastalarda inme riskini azaltmak için, mevcut yönergeler atriyal fibrilasyonun tromboembolik komplikasyonlarının tedavisi ve önlenmesi için oral antikoagülantları tavsiye eder. Yeni oral antikoagülan (NOAC) uygulaması uygun olmasına rağmen, etki warfarin'e göre düşük değildir ve kanama riski önemli ölçüde azalır, hastanın uyumu hala yüksek değildir. Bu nedenle, hala bazı riskler var.
Cerrahlar, sol atriyal apendiks rezeksiyonu, sütür, ligasyon, kırpma ve diğer yöntemlerle atriyal fibrilasyon inme riskini azaltmaya çalıştı, ancak önemli fayda olduğuna dair kesin bir kanıt yoktu. Bazı çalışmalar sol atriyal apandisitin rezeksiyonunun tromboembolizm riskini azaltabileceğini bulmasına rağmen, daha fazla çalışma ters sonuca ulaştı.
Deri altı sol atriyal apendiks tıkanıklığı, yerel anestezi altında femoral venini delmektir, sonunda kılavuz teli sol atriyal apendiks içine yerleştirin ve sol atriyal apendiks tıkanıklığını yerleştirin. Sol atriyal tıkanıklığıInme riskini azaltmak için sol atriyal apendiks trombüs kan dolaşımına girmesini önleyebilir.
Ⅱ. Sol atriyal tıkanıklığın operasyon ve trombüs komplikasyonları göz ardı edilmemelidir
Daha zor kateter ablasyonu ile karşılaştırıldığında, sol atriyal apendiks tıkanıklığının sadeliği ve net uç noktası, bazı doktorlarla popüler olmasının ana nedenleridir. Bununla birlikte, ameliyat ile ilgili komplikasyonlar göz ardı edilemez.
Ortak cerrahi komplikasyonlar sol atriyal tıkanıklık trombozu, perikardial tamponade, perioperatif embolizasyon, tıkanıklığı düşme, artık sızıntı vb. Bunlar arasında, oklüder trombozu, tıkanıklıktan sonra embolik olaylar için önemli bir sebep olabilir. Önceki retrospektif çalışmalar, tıkanmış yüzey trombozunun insidansının 2% ~ 17.6% olduğunu ve algılamasının standart postoperatif görüntüleme takibine bağlı olduğunu göstermiştir.
Ayrıca, sol atriyal tıkanıklığın kardiyak fonksiyon üzerindeki etkisi dikkate alınmalıdır. Hepimizin bildiği gibi, sol atriyal apendiks esas olarak dahil olmak üzere önemli fizyolojik fonksiyonlara sahiptir:
1. Mekanik fonksiyon: sol atriyal apendiks sistolik ve rezerv fonksiyonu normal kalp fonksiyonunu korumak için çok önemlidir. Sistolik kapasitesi, sol atriyumun yaklaşık 40% 'sini oluşturur.
2. Endokrin fonksiyonu: sol atriyal apendiks, tip A natriüretik peptid (ANP) salgılama fonksiyonuna sahiptir. ANP yaklaşık 30% sol atriyal apendiks tarafından salgılanır. Sol atriyal apandisitte ANP konsantrasyonu atriyumdan 40 kat daha yüksektir ve ANP su ve sodyum metabolizmasının düzenlenmesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
3. Elektrofizyolojik aktivitelere katılım: sol atriyal apendiks, Bachmann bundle ve Marshall ligament'in kesişimi gibi çok baskın iletim yollarıdır ve zengin sempatik ve vagus sinir dağılımına sahiptir. normal elektrofizyolojik aktivitelerin korunmasında rol oynar.
Bize e-posta: