Kritik lezyonlar koroner luminal çap stenozu coron50% ve ≤ 70% koroner anjiyografik değerlendirmesi ile lezyonlara işaret eder.
Koroner anjiyografi koroner anatomi değerlendirmesi için "altın standardı" olmasına rağmen, lezyonların şiddetini yargılamak ve plakların hassas doğasını tanımlamak için hala büyük sınırlamalar vardır.
Borderline lezyonların anatomik çeşitliliğini göz önünde bulundurarak, kanıta dayalı tıpta çok az kanıt var ve klinik tedavi ampirik olma eğilimindedir. Aynı zamanda koroner müdahale invaziv ve risklidir.
Bu nedenle, borderline lezyonunun nasıl tanımlanacağı, borderline lezyonunun nasıl değerlendirileceği ve öneminin nasıl değerlendirileceği ve borderline lezyonuna müdahale edip edilemeyeceği, girişimsel doktorlara veba olan zor problemlerden biridir.
Şu anda, borderline koroner lezyonların tedavisinde klinik karar verme değerlendirme yöntemleri non-invaziv ve invaziv incelemelere ayrılmıştır. Non-invaziv muayeneler ağırlıklı olarak koşu bandı egzersiz testi, koroner CTA ve stres miyokardiyal perfüzyon görüntüleme içerir. İnvaziv incelemeler FFR, IVUS ve ok'u içerir.
1. Non-invaziv muayene
Koşu bandı egzersiz testi basit, ekonomik ve nispeten güvenli non-invaziv bir muayene yöntemidir. Koroner kalp hastalığı ve diğer kardiyovasküler hastalıkların tanı ve prognoz değerlendirmesinde yaygın olarak kullanılır, ancak klinisyenler tarafından kapsamlı bir değerlendirme gerektiren yanlış negatiflere ve yanlış pozitiflere nispeten eğilimlidir.
Bu nedenle, stres radionuclide miyokardiyal perfüzyon görüntülemesinin doğuşu, koşu bandı egzersiz testinin yetersizliği için yapılmıştır. Stres testi geniş alan miyokardiyal iskemi öneren hastalarda girişimsel müdahale yapılmalıdır.
Koroner arter CTA koroner arter hastalığının klinik muayenesi için yaygın bir yöntemdir ve koroner arter hastalığının teşhisi için büyük önem taşımaktadır. Plağın bileşimi CT değeri ile yansıtılabilir: kalsifikasyon bileşeni en yüksek CT değerine sahiptir, ardından fiber bileşeni ve lipid bileşeni en düşük CT değerine sahiptir.
Bu nedenle, düşük bir CT değerinin klinisyenler tarafından dikkat edilmesi gerekmektedir. Genel çalışmalarda <30 HU, düşük zayıflama plağı olarak tanımlanır (en düşük CT değeri ve kopması en kolay olan lipid bileşen plakasına atıfta bulunur).
Bununla birlikte, plağın CT değeri, kontrast ajan, plak hacmi, tabaka kalınlığı, tüp voltajı vb. Gibi birçok faktörden etkilenir. Ayrıca, lipid plaklarının ve fibröz plakların CT değerleri örtüşüyor ve CT değerlerini tek başına ayırt etmek zor. Bu nedenle, mevcut araştırma ağırlıklı olarak hangi plakların düşük zayıflama plakları olduğunu belirlemek için özel prosedürlere dayanır.
2. Invaziv muayene
Fraksiyonel koroner kan akışı rezervi (FFR) aynı koroner arter normal olduğunda, innervated alanda epikardial stenozun koroner arteri ve miyokarduma verilen maksimum kan akışı ile miyokardin maksimum kan akışının oranıdır. Koroner arter distalindeki ortalama basıncın, koroner arterin delikteki aortun ortalama basıncına oranı.
• Lezyon sol ana gövdede ise, kesme noktası değeri ≤ 0.8 ise, müdahalenin gerekli olduğu düşünülebilir;
• Lezyon ana gövdenin distal veya orta kısmında ise, FFR kesme noktası değeri ≤ 0.75 müdahale gerektirir;
• Lezyon ön inen artere proksimal ise, FFR 0.76 veya 0.78 olduğunda müdahale gereklidir.
İntravasküler ultrason (IVUS), lümen ve tüp duvarının gerçek zamanlı kesit görüntülerini sağlayabilir, kan damarının çapını ve kesit alanını doğru bir şekilde ölçebilir, koroner anjiyografide görülen kritik lezyonların stenoz ve plak özelliklerini tanımlayabilir. Özellikle, koroner anjiyografi ile gösterilmesi zor olan açıklıklarda ve çatallarda lezyonların özelliklerini açıkça gösterebilir.
Koroner arter hastalıklarında (2018) intravasküler ultrasonun uygulanmasında "çin uzman konsensusu" dikkat çekti: erken araştırma, sol ön inen arter de dahil olmak üzere sol olmayan ana gövdelerin, sol circumflex arter, sağ koroner arter ve ana dal proksimal lezyonları, Girişimsel tedavi IVUS için eşik değerleri alan stenozu> 70%, minimum lümen çapı ≤ 1.8mm ve MLA ≤ 4.0 mm² 'dir.
Son yıllarda meta-analiz sonuçları, girişimsel tedavi için IVUS cut-off değerinin sol ana gövde ve referans gemi çapı dışında lezyonlar için MLA <2.8 mm² olduğunu göstermiştir> 3mm; referans gemi çapı <3mm olan lezyonlar için, MLA <2.4 mm² için girişimsel tedavi için IVUS kesme değeri.
Sol ana hastalık için, genellikle sol ana hastalıkta MLA> 6.0 mm² 'nin girişimsel tedaviyi geciktirmek için limit değeri olarak kullanılabileceğine inanılmaktadır.
Asya'daki mevcut klinik çalışmalar, MLA 4.5 mm² 'nin iskemi olup olmadığına karar vermek için bir eşik olarak kullanılabileceğini, ancak bunu kanıtlamak için daha fazla veriye ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir. 4.5 ila 6.0 mm² MLA olan hastalarda, FFR iskemi değerlendirmek için tavsiye edilir.
Optik tutarlılık tomografisi (OCT), ivus'tan daha yüksek bir intravasküler uzamsal çözünürlüğe sahip olan 4-16 um mekansal bir çözünürlük elde edebilir. Hassas plakların tanımlanmasında, OCT, hastalıklı fiber kapağın kalınlığını ve lipid çekirdeğinin boyutunu belirlemede önemli bir klinik değere sahiptir.
2020 yılında ACC kardiyovasküler görüntülemede yayınlanan bir çalışma, üç epikardiyal koroner arterin (RCA, LAD, LCX) geri çekilme görüntüsünü gerçekleştirmek için ekim ayında kullanıldı. Plağın tipini ve dağıtımını analiz ederek, tüp duvarı normal üç katmanlı yapıyı kaybettiğinde, plak oluşumu ve minimum lümen alanı (MLA) olarak tanımlandığı önerilmektedir. <3.5 mm² stenoz olarak tanımlanır.
Ekim görüntü özelliklerine göre plaklar üç kategoriye ayrılır: fibrous plaklar (FP), kalsifiye plaklar (FCP) ve aterosklerotik plaklar (FA). Bunlar arasında FA, 80 mikron fiber kapağın kalınlığını sınır değeri olarak alır ve kalın fiber kapak aterosklerotik plakete (ThCFA) ayrılabilir. Ve ince fiber kap aterosklerotik plak (TCFA).
Birden fazla plaket türü aynı görüntü çerçevesinde göründüğünde, daha yüksek güvenlik açığına sahip plak tipi (FP <FCP <ThCFA <TCFA) ana plak tipidir.
Borderline lezyonların tanısında ve tedavisinde, ok'un avantajı trombüsün doğru tanımlanmasında, hassas plaklar ve intimal erozyon ve intimal gözyaşları gibi küçük lezyonlarda yatmaktadır.
Özetlemek gerekirse, kanıta dayalı ilacın henüz yeterli olmadığı mevcut durumda,LepuHastaların klinik belirtilerinin kapsamlı değerlendirilmesine odaklanmamız, uzun vadeli faydalar ile acil girişimsel etkileri birleştirmemiz ve çeşitli invaziv olmayan ve invaziv olmayan muayeneleri geçmemiz gerektiğini düşündürmektedir. Borderline lezyonlarının kapsamlı ve sistematik bir değerlendirmesi gerçekleştirilir ve girişimsel müdahale için gerekli olan borderline lezyonları olan ve uzun vadeli yararları olan hastaların taranması, ve daha sonra daha hedefli ve makul müdahaleler gerçekleştirilir.
Bize e-posta: