Haberler

Kritik lezyonlar koroner luminal çap stenozunun koroner anjiyografik değerlendirmesi ile lezyonlara işaret eder 50% % 50 ve % 70.

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

Borderline lezyonların anatomik çeşitliliğini göz önünde bulundurarak, kanıta dayalı tıpta çok az kanıt var ve klinik tedavi ampirik olma eğilimindedir. Aynı zamanda koroner müdahale invaziv ve risklidir.

Bu nedenle, borderline lezyonunun nasıl tanımlanacağı, borderline lezyonunun nasıl değerlendirileceği ve öneminin nasıl değerlendirileceği ve borderline lezyonuna müdahale edip edilemeyeceği, girişimsel doktorlara veba olan zor problemlerden biridir.

Şu anda, borderline koroner lezyonların tedavisinde klinik karar verme değerlendirme yöntemleri non-invaziv ve invaziv incelemelere ayrılmıştır. Non-invaziv muayeneler ağırlıklı olarak koşu bandı egzersiz testi, koroner cta ve stres miyokardiyal perfüzyon görüntüleme içerir. İnvaziv incelemeler ffr, ivus ve ok'u içerir.

1. non-invaziv muayene

Koşu bandı egzersiz testi basit, ekonomik ve nispeten güvenli non-invaziv bir muayene yöntemidir. Koroner kalp hastalığı ve diğer kardiyovasküler hastalıkların tanı ve prognoz değerlendirmesinde yaygın olarak kullanılır, ancak klinisyenler tarafından kapsamlı bir değerlendirme gerektiren yanlış negatiflere ve yanlış pozitiflere nispeten eğilimlidir.

Bu nedenle, stres radionuclide miyokardiyal perfüzyon görüntülemesinin doğuşu, koşu bandı egzersiz testinin yetersizliği için yapılmıştır. Stres testi geniş alan miyokardiyal iskemi öneren hastalarda girişimsel müdahale yapılmalıdır.

Koroner arter cta koroner arter hastalığının klinik muayenesi için yaygın bir yöntemdir ve koroner arter hastalığının teşhisi için büyük önem taşımaktadır. Plağın bileşimi ct değeri ile yansıtılabilir: kalsifikasyon bileşeni en yüksek ct değerine sahiptir, ardından fiber bileşeni ve lipid bileşeni en düşük ct değerine sahiptir.

Bu nedenle, düşük bir ct değerinin klinisyenler tarafından dikkat edilmesi gerekmektedir. Genel çalışmalarda <30 hu, düşük zayıflama plağı olarak tanımlanır (en düşük ct değeri ve kopması en kolay olan lipid bileşen plakasına atıfta bulunur).

Bununla birlikte, plağın ct değeri, kontrast ajan, plak hacmi, tabaka kalınlığı, tüp voltajı vb. gibi birçok faktörden etkilenir. Ayrıca, lipid plaklarının ve fibröz plakların ct değerleri örtüşüyor ve ct değerlerini tek başına ayırt etmek zor. Bu nedenle, mevcut araştırma ağırlıklı olarak hangi plakların düşük zayıflama plakları olduğunu belirlemek için özel prosedürlere dayanır.

2. invaziv muayene

Kesirli koroner kan akışı rezervi (ffr), epikardiyal stenozun koroner arteri ve miyokardona verilen maksimum kan akışı ile innervated alandaki miyokarduma verilen maksimum kan akışının oranıdır. aynı koroner arter normaldir. Koroner arter distalindeki ortalama basıncın, koroner arterin delikteki aortun ortalama basıncına oranı.

• Lezyon sol ana gövdede ise, kesme noktası değeri ≤ 0.8 ise, müdahalenin gerekli olduğu düşünülebilir;

• Lezyon ana gövdenin distal veya orta kısmında ise, ffr kesme noktası değeri ≤ 0.75 müdahale gerektirir;

• Lezyon ön inen artere proksimal ise, ffr 0.76 veya 0.78 olduğunda müdahale gereklidir.

İntravasküler ultrason (ivus), lümen ve tüp duvarının gerçek zamanlı kesit görüntülerini sağlayabilir, kan damarının çapını ve kesit alanını doğru bir şekilde ölçebilir ve koroner anjiyografide görülen kritik lezyonların stenoz ve plak özelliklerini tanımlayabilir. Özellikle, koroner anjiyografi ile gösterilmesi zor olan açıklıklarda ve çatallarda lezyonların özelliklerini açıkça gösterebilir.

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

Asya'daki mevcut klinik çalışmalar, mla 4.5 mm² 'nin iskemi olup olmadığına karar vermek için bir eşik olarak kullanılabileceğini, ancak bunu kanıtlamak için daha fazla veriye ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir. 4.5 ila 6.0 mm² mla olan hastalarda, ffr iskemi değerlendirmek için tavsiye edilir.

Optik tutarlılık tomografisi (oct), ivus'tan daha yüksek bir intravasküler uzamsal çözünürlüğe sahip olan 4-16 um mekansal bir çözünürlük elde edebilir. Hassas plakların tanımlanmasında, oct, hastalıklı fiber kapağın kalınlığını ve lipid çekirdeğinin boyutunu belirlemede önemli bir klinik değere sahiptir.

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

Ekim görüntü özelliklerine göre plaklar üç kategoriye ayrılır: fibrous plaklar (fp), kalsifiye plaklar (fcp) ve aterosklerotik plaklar (fa). Bunlar arasında, fa sınır değeri olarak 80 um fiber kapağın kalınlığını alır ve kalın fiber kapak aterosklerotik plak (thcfa) ve ince fiber kap aterosklerotik plak (tcfa) içine ayrılabilir.

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

Borderline lezyonların tanısında ve tedavisinde, ok'un avantajı trombüsün doğru tanımlanmasında, hassas plaklar ve intimal erozyon ve intimal gözyaşları gibi küçük lezyonlarda yatmaktadır.

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, Lepu suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.